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卫生部


卫生部关于实施“医院分级管理办法（试行）”的通知

1989年11月29日，卫生部

现将《医院分级管理办法（试行）》发给你们，望结合当地实际情况，积极稳妥、有计划、有步骤地组织试行。为此，特提出如下几点意见：
一、组织广大医务人员、管理人员，认真学习医院分级管理的有关文件，全面领会其精神，充分认识实行医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点，所实行的医院标准化管理和目标管理。目的是调整与健全三级医疗预防体系，以增强其整体功能，充分合理地利用我国有限的卫生资源，提高医院管理水平和医疗质量，更好地为人民健康服务。要求各级卫生行政部门和医院管理干部，通过学习“标准”，强化医疗系统全局观念，树立医院的发展建设要适应经济和社会的发展，为增强医疗系统整体功能而做贡献的思想，防止和克服盲目攀比，不顾全局的局部观念。切实防止借分级管理之机盲目扩大医院规模和发展不适宜技术的现象发生。
二、在做好规划的基础上确定现有医院的级别。我国的医院，由于以往按行政区划、隶属关系、部门所有、条块分割体制而设置与管理，造成了布局不合理和资源浪费的弊端。实行分级管理，进行正确导向，有利克服上述问题。但不可能在短期内实现，只能使之在今后的发展中逐步趋于合理。现有医院级别的确定，应在适当尊重历史和现状的前提下，由当地政府卫生行政部门统筹规划加以调整。调整的依据应当是客观的需求，要避免主观随意性，或个人片面意见的干预。要求各地在实施医院分级管理方案之前，要做好扎实的基础工作。应广泛收集、分析、利用城乡卫生服务调查的信息和有关资料，了解当地人群的医疗服务需求、资源现状，做好预测与规划。根据实际情况确定当地一、二、三级医院的数目、规模和发展目标，并要留有充分的余地。
三、要积极稳妥，有计划、有步骤地搞好医院分级管理工作。首先要搞好试点，在不断总结提高的基础上，逐步推开。实行医院分级管理的一个基本目的是加强基层医疗机构，增强和扩大其功能，打破由于基层薄弱，造成医疗系统结构不合理以致削弱整体功能的恶性循环。在具体部署和实施医院分级管理方案时，对一级医院应予特别注意。乡镇卫生院，应从实际出发，区别对待。现已具备参加医院评审基本条件的中心卫生院或规模较大的乡镇卫生院，可以参加评审；目前尚不具备条件，暂不拟参加评审者，也可参照分级管理的要求，加强管理。实行医院分级管理后，乡镇卫生院的名称、性质、任务不变。
四、注重正确导向作用。结合我国医院当前的实际，医院评审第一个周期要求的重点是，尽快把医院的基础质量和医德医风建设促上去。在“标准”中凡关系到医院的基础质量指标都是考核的重点，在判定中其权重要相应加大。要求各级医院应首先在加强管理、提高医疗护理质量和加强医德医风建设上狠下功夫。考核检查医院时，既要严格坚持标准，又要实事求是，照顾现实情况。对医院建筑、人员配备和设备未达标准者，除新建医院、因管理和使用不当等原因者，第1个评审周期可暂不做硬性要求，防止和克服不顾基础质量，单纯片面追求扩大规模和高技术设备的不正确导向。
五、医院收费与医院级别挂钩问题，已征求国家物价局意见。各地可根据国家价格改革的统一部署，结合本地区情况，按医院级别，在近一、两年内可先试行对门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。
六、医院分级管理是我国现代医院科学管理的一项重要措施，必须坚持科学的工作作风，才能搞好这一工作。其关键是组建一个作风严肃，工作认真，廉洁公正，坚持原则的医院评审委员会，培养1批医院评审工作的专家。
七、在我国实施医院分级管理与医院评审，属初级阶段，缺乏实践经验。各地卫生行政部门要积极争取地方各级政府的领导，争取有关部门支持与配合。在卫生部门内部，要注意组织医院管理人员结合贯彻执行医院分级管理标准，努力学习现代医院管理的理论，在实践中加强调查研究，积极探索，正确处理医院分级管理工作中出现的问题。要本着宁严勿滥的原则，严格要求，坚决不搞“照顾”，防止搞形式、弄虚作假的现象发生。要不断总结经验，把医院分级管理工作搞好。
八、医院分级管理，当前先由综合医院开始，待专科医院的分级管理标准制定后，再进行专科医院的评审试点工作。


建言改革十年规划：
1、十年内实行网络投票，计票为电脑自动计票，实时向网络传送结果，个人选谁、选不选有自己说了算，无人干预，彻底杜绝选举舞弊。
2、十年内实行货币币值动态稳定机制，五年内主要商品价格，尤其是自然资源价格、基本生活必需品价格平均零增长，货币实现长期保值，通过资源消耗向可再生资源转变，重视资源的回收利用，改变税制来实现。
3、十年内改变税制，将现行以所得税、流通税为主的税制转化为以资源消耗为主的税制，设定人均资源消耗平均数，平均数五年调整一次，超过平均数的暗雷禁止征收重税，使人均消费量之后的资源价格与可再生资源价格持平，废除现行绝大部分如营业税、增值税、企业所得税等税种，取消所有行政性非服务收费。征税体制统一，中央有权开征税收，由中央统一征收，与地方按比例分成，地方也有权开征税收，有中央代征，所征税收划归地方。
4、十年内实行财政体制改革，以受益对象为标准将政府社会管理、公共投资、社会基本保障与服务功能分开，对于受益对象很难区分或者受益对象为全体社会居民的管理功能、公共投资功能、社会基本保障如治安、户籍管理、国防、环境保护、传染病防治、幼儿园至职业技术学院的教育、包括医疗生活住房等在内的基本社会保障、社会管理服务信息化等由财政负担；将受益对象能够区分且受益对象并非全体居民的政府服务功能、基础投资等剥离，按谁受益谁付费的原则，政府主要发挥倡导、组织、监督作用，，收费按包含经营人工等费用在内的成本计算，如一些基础设施建设，受益对象难以鉴别服务质量或者会影响他人，由政府提供，收费按包含经营人工等费用的成本计算，如公司注册、职业资格认定、证券发行、社会基本保障以外的强制养老医疗、基本教育以外的教育、房产登记测量等。如此，收益与负担才公平。
5、十年内实行政府体制改革，对于政府社会管理、公共投资、社会基本保障与服务功能分两个层次，明确中央承担的社会管理、公共投资、社会基本保障、社会服务等应达到的层次或水平、标准，中央与地方在提供的功能内容上没有区别，只有层次、水平、程度之分，中央的由中央负责，向全体国民普遍提供，地方在中央之外可以新增服务或管理，但不能与中央规定冲突，地方规定的由地方负责，向地方居民提供。中央负责的可以由中央负担而委托地方提供，如治安、基本教育、社会基本保障、基础设施等，地方的服务或管理未能达到标准的，中央可直接管理或直接任命新的管理者。实行中央与地方两级管理，肯定地方的权利、责任，明确中央与地方的职责、关系，原则为确保中央权威、国家统一、便于居民评价、监督政府，事关全局如国防、武装力量、外交、国籍、公司注册、职业资格认定、环境保护等统归中央，事关地方如治安、城市卫生、教育、医疗、文化设施等归地方提供。
6、十年内建成政府信息网络系统，所有政府信息只要不是保密信息，均可以在网上查询；十年内除必须由当事人到场的如婚姻、收养等外，所有政府事务均可在网上办理。
7、十年内实现户籍自由迁徙，建立户籍管理网络系统，彻底消除国内人员、商品、资金、信息流动的一切障碍。对于地方所提供福利可以按其纳税年限给予补助的形式，中央按人口规模给予补助，以避免地方不堪重负。
8、十年内实行法院改革，确保法院独立。选举是很多人对很多人，超过半数的掌握发言权；游行示威是一部分人对很多人；法院是一个人或几个人对很多人，对由很多人而制定出的规则，因此法院应当持中立立场，应当排除一切干扰，公平、公正来作出裁决，公平、公正并不等同于大多数人的意愿，与大多数人的利益也不是一回事，公平、公正是对个体而言的，世界不可能是绝对的普遍的公平公正，但不是在所有问题上都没有公平公正，也不是说没有更公平公正的解决方法，也不是说社会不应当进一步追求公平公正。
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